Artérite : symptômes, diagnostic et traitements pour restaurer la circulation

L’artérite est une maladie des artères qui entraîne un rétrécissement ou une obstruction des vaisseaux sanguins.
Ce trouble perturbe la circulation, notamment au niveau des membres inférieurs, et peut provoquer douleurs, crampes ou plaies mal cicatrisées. En effet à la marche les muscles demandent plus d’oxygène et de nutriments. Si le débit sanguin, du fait des rétrécissements des artères, est trop faible à l’effort le muscle souffre et le patient a mal (dans le mollet ou la cuisse par exemple). On parle de claudication.

Dans les cas plus graves des douleurs de repos peuvent apparaitre avec une ischémie critique à prendre en charge très rapidement.

Reconnaître les symptômes de l’artérite et consulter un chirurgien vasculaire permet de prévenir les complications graves, comme la gangrène ou l’amputation.

La plupart des traitements de l’artériopathie des membres inférieurs sont maintenant réalisés par techniques endovasculaires.

Le Dr Guilhem Seban, spécialiste en chirurgie vasculaire, prend en charge le diagnostic, le traitement et le suivi de cette pathologie artérielle à Annecy, Annemasse et Genève.

Qu’est-ce que l’artérite ?

L’artérite, également appelée artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), est due à la formation de dépôts graisseux (athérome) sur la paroi des artères.
Ces dépôts réduisent le passage du sang et diminuent l’apport d’oxygène aux muscles.

L’artérite est une maladie silencieuse au début ; un diagnostic précoce améliore considérablement la qualité de vie.

Symptômes de l’artérite

Les symptômes de l’artérite apparaissent progressivement, en lien avec la gravité du rétrécissement artériel :

Crampes dans les mollets ou les cuisses à la marche, disparaissant au repos (claudication intermittente) ;
Douleurs nocturnes aux jambes ou aux pieds ;
Pieds froids ou engourdis ;
Coloration anormale de la peau ;
Plaies ou ulcères des jambes qui ne cicatrisent pas.

Dans les formes avancées, les douleurs deviennent permanentes, signe d’une ischémie critique nécessitant une prise en charge urgente.

Facteurs de risque

Les principales causes et facteurs favorisant l’artérite sont :

Tabac (facteur majeur) ;

Hypertension artérielle ;

Diabète

Excès de cholestérol ;

Sédentarité

Âge avancé ou antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires.

La prévention repose sur l’arrêt du tabac, l’activité physique et la surveillance régulière de la tension et du cholestérol.

Diagnostic de l’artérite

Le diagnostic repose sur un examen clinique et des examens complémentaires simples :

Palpation des pouls

aux membres inférieurs (on palpe le pouls femoral, le poul poplité, les pouls pédieux et tibial postérieur au pied);

Indice de Pression Systolique (IPS)

mesure le rapport entre la tension artérielle à la cheville ( ou à l’orteil) et la tension artérielle aux bras. Le rapport compris entre 1 et 0 permet un diagnostique rapide et un suivi de qualité.

Un IPS pathologique (< 0,9) multiplie le risque cardiovasculaire et nécessite une évaluation approfondie, surtout chez les patients à risque comme les fumeurs ou diabétiques. Des valeurs très basses (< 0,6) indiquent une ischémie critique potentielle.

Un index inférieur à 0,4 signe une ischémie critique grave

Écho-Doppler artériel

visualisation du flux sanguin et des zones rétrécies. Non invasif, il est l’examen de première intention à réaliser. Il permet de connaitre l’état de toutes les artères des membres inférieurs et de quantifier les degrés de sténose.

Angio-scanner ou IRM vasculaire

pour cartographier précisément les lésions avant chirurgie. L’angio Scanner des membres inférieurs, si la fonction rénale le permet (il faut injecter de l’iode pour réaliser un angio scanner) est l’examen de choix pour le chirurgien vasculaire;

Le Dr Seban utilise ces examens pour évaluer le degré d’obstruction et déterminer la meilleure stratégie thérapeutique.

Traitements de l’artérite

Le traitement dépend du stade de la maladie et de l’état général du patient.
L’objectif est de restaurer la circulation et d’éviter les complications.

Traitement médical

Arrêt complet du tabac ;
Marche quotidienne encadrée ; L’entrainement à la marche est un traitement efficace de l’artériopathie non compliquée de trouble trophique ou de d’ischémie critique. Pour simplifier, “lorsque l’autoroute est bouché, les routes départementales se développent et prennent le relais de l’autoroute”. Dans l’artériopathie c’est la même chose. L’entrainement à la marche sub optimal (jusqu’à apparition de la douleur) aide aux développement des artères collatérales et permet une amélioration des index de pression systolique.
Médicaments pour fluidifier le sang et réduire le cholestérol ;
Prise en charge du diabète ou de l’hypertension.
le régime alimentaire joue aussi un rôle central dans la lutte contre l’artériopathie.

Traitement chirurgical ou endovasculaire

Lorsque les artères sont fortement rétrécies, une intervention peut être nécessaire :

Angioplastie : dilatation de l’artère à l’aide d’un ballonnet ; Le chirurgien ponctionne sous anesthésie locale ou générale une artère pour y introduire un guide puis un ballon qui dilatera l’artère rétrécie ou occluse. Si nécessaire un stent sera mis en place pour maintenir l’artère ouverte.
Pose de stent : maintien du vaisseau ouvert ;
Pontage artériel : création d’une dérivation pour contourner la zone bouchée. on utilise en remplacement d’une artère occluse un tuyau pour faire une dérivation entre une zone saine et une zone artérielle au dela de l’artère occluse. Le “tuyau” peut être une veine du patient (la meilleur solution), une prothèse synthétique, une allogreffe artérielle ou veineuse (artère ou veine prélevée sur un autre sujet).
le futur sera probablement marqué par l’utilisation de thérapie génétique et de cellules souches pluripotentes permettant de re créer de novo des artères saines ou de fabriquer des prothèses biologiques sur mesure compatibles avec le patient.

Ces gestes sont réalisés par le Dr Seban, sous anesthésie loco-régionale, avec des suites simples et une reprise rapide de la marche.

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Suivi et prévention

Après traitement, un suivi régulier est essentiel :

Écho-Doppler de contrôle ;
Surveillance de la tension, du cholestérol et du diabète ;
Conseils d’activité physique adaptés ;
Accompagnement au sevrage tabagique.

La marche quotidienne est le meilleur “médicament” pour entretenir la circulation.

Consulter un chirurgien vasculaire

Le Docteur Seban consulte à l’Hôpital Privé Pays de Savoie
19 avenue Pierre Mendès France, 74100 Annemasse.

Des consultations en visioconférence sont également possibles.