Syndrome de Cockett : comprendre, diagnostiquer et traiter la compression veineuse pelvienne
Le syndrome de Cockett, également appelé syndrome de May-Thurner (Cockett syndrome en anglais), est une pathologie veineuse due à une compression de la veine iliaque gauche par l’artère iliaque droite.
Cette compression perturbe le retour du sang vers le cœur et provoque une mauvaise circulation veineuse, souvent à l’origine de varices récidivantes ou de phlébites et surtout de syndrôme de congestion pelvienne de cause obstructive. Dans les cas évolué le rein peut souffrir.
Le Dr Guilhem Seban, chirurgien vasculaire à Annecy, Annemasse et Genève, est spécialisé dans le diagnostic et le traitement de cette affection par techniques endovasculaires mini-invasives.
Qu’est-ce que le syndrome de Cockett ?
Le syndrome du Nutcracker (nutcracker syndrom, casse noix) est une compression de la veine rénale gauche par l’aorte et l’artère mésentérique supérieure. Le retour veineux est entravé par cette compression et la dilatation des veines qui se drainent mal provoquent les symptômes. Il peut exister un retentissement sur le rein.
Ce syndrome survient préférentiellement chez les femmes et peut se manifester par l’équivalent d’un syndrôme de congestion pelvienne avec douleurs pelviennes ou douleurs localisées sur le flanc gauche, hématurie et protéinurie.
L’angio-scanner est un bon examen pour en affirmer le diagnostique.
Avant de proposer un traitement plusieurs consultations sont nécessaires pour apprécier la gêne, les répercussions sur la vie courante et les éventuelles manifestations rénales.
Parfois le fait de prendre du poids chez les sujets très maigre peut améliorer ou faire disparaître les signes cliniques par diminution de la compression de la veine rénale.
Les traitements historiques sont chirurgicaux ( transposition et libération de la veine rénale) mais il semble que la mise en place de stents dans la veine rénale donne d’excellents résultats dans plusieurs publications sans les risques de la chirurgie.
Lorsque cela est possible nous privilégions les traitements endovasculaire des syndrome de compression de la veine rénale gauche.
Les varices pelviennes associées peuvent être traitées dans le même temps par embolisation.
Symptômes du syndrome de Cockett
Les symptômes sont souvent unilatéraux :
- Jambes lourdes et gonflées ;
- douleurs à type de lourdeur abdominal, plus souvent à gauche
- Varices récidivantes sur la jambe gauche ;
- Sensation de tension ou de chaleur ;
- Phlébites à répétition sans cause apparente.
Dans les formes avancées, on observe parfois :
- Hyperpigmentation de la peau,
- Ulcères veineux,
Asymétrie visible entre les deux jambes.
Diagnostic du syndrome de Cockett
Le diagnostic repose sur plusieurs examens d’imagerie spécialisés :
- Écho-Doppler veineux : première étape pour évaluer la circulation et détecter les reflux.
- Phlébographie ou scanner veineux : permet de visualiser précisément la compression de la veine iliaque.
- IRM veineuse (IRM pelvienne) : examen de référence pour confirmer le diagnostic.
Le Dr Seban travaille avec des centres d’imagerie spécialisés pour un diagnostic rapide et précis de cette pathologie souvent sous-estimée.
Traitement du syndrome de Cockett
Traitement médical
Dans les formes modérées :
- Port de bas de contention pour favoriser le retour veineux ;
- Surveillance Doppler régulière ;
Traitement anticoagulant en cas de phlébite associée.
Traitement endovasculaire
Lorsque la compression est marquée, le traitement consiste à réouvrir la veine iliaque comprimée par voie mini-invasive.
Étapes de l’intervention :
- Introduction d’un cathéter dans la veine fémorale sous anesthésie locale ;
- Dilatation de la veine par ballonnet ;
- Pose d’un stent veineux (petite prothèse métallique) pour maintenir la veine ouverte et restaurer la circulation normale.
Cette intervention, réalisée sous contrôle radiologique, est indolore et permet une reprise immédiate des activités.
Suivi post-opératoire
- Traitement anticoagulant temporaire ;
- Surveillance échographique à 1 mois, 6 mois, puis annuelle ;
- Contrôle clinique régulier par le chirurgien vasculaire.
Liens avec d’autres pathologies veineuses
Le syndrome de Cockett est souvent à l’origine de troubles veineux chroniques :
- Varices récidivantes malgré traitement laser ou sclérothérapie ;
- Phlébite inexpliquée sur une jambe ;
- Œdème chronique ou sensation de lourdeur persistante.
Une prise en charge conjointe des varices et de la compression pelvienne est essentielle pour éviter les récidives.
Consulter un chirurgien vasculaire
Le Docteur Seban consulte à l’Hôpital Privé Pays de Savoie
19 avenue Pierre Mendès France, 74100 Annemasse.
Des consultations en visioconférence sont également possibles.
Retrouver une circulation normale grâce à une prise en charge ciblée
Grâce aux progrès de la chirurgie endovasculaire, le syndrome de Cockett se traite aujourd’hui de manière efficace, sûre et durable.
Une détection précoce et une intervention adaptée permettent de soulager les symptômes et de prévenir les récidives veineuses.