Insuffisance veineuse pelvienne chronique : de la plainte à la prise en charge ciblée

• Organigramme simple :
  Étape 1 : clinique (douleurs pelviennes, varices périnéales/MI, dyspareunie).
• Étape 2 : échographie Doppler.
• Étape 3 : IRM / scanner si suspicion d’IVPC.
• Étape 4 : phlébographie + geste endovasculaire si symptômes sévères ou résistants.

Le traitement conservateur garde une place en première intention chez les patientes pauci-symptomatiques, en post-partum récent ou en attendant une prise en charge interventionnelle.[4][8][3]

• Contention veineuse (shorts ou collants de compression pelvienne et membres inférieurs).[8][4]
• Traitements médicamenteux : AINS, progestatifs (p. ex. acétate de médroxyprogestérone), analogues de la GnRH ou implants contraceptifs dans certaines situations, pour réduire la congestion et la douleur.[4][8]
•  Mesures hygiéno-diététiques : contrôle du poids, activité physique régulière, adaptation des positions prolongées, prise en charge des facteurs hormonaux déclenchants.

Ces mesures peuvent suffire chez certaines patientes, mais les preuves de haute qualité restent limitées, et les symptômes sévères justifient des traitements interventionnels.[8][3]

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Pour les patientes très symptomatiques, l’embolisation des veines pelviennes pathologiques et, si besoin, la correction d’une obstruction veineuse iliaque ou rénale constituent aujourd’hui le cœur du traitement.[7][9][2][5][3]

L’embolisation endovasculaire est devenue le traitement de référence du reflux veineux pelvien symptomatique, soutenue par les recommandations récentes des sociétés savantes (AVF, ESVS).[2][5][3]

• Accès veineux (souvent jugulaire ou fémoral), cathétérisme sélectif des veines ovariennes et iliaques internes sous scopie.[9][10][7]
• Embolisation par coils (parfois associée à des agents sclérosants ou plugs) jusqu’à obtention d’une occlusion complète et disparition du reflux.[10][7][9][3]
• Possibilité de compléter par sclérothérapie des réseaux vulvaires et périnéaux ou par phlébectomies des varices superficielles d’échappement.[7][3]

Les séries cliniques rapportent une amélioration de la symptomatologie pelvienne dans 80–90 % des cas à moyen terme, avec une morbidité faible.[5][2][3][7]

Lorsque l’IVPC est associée à une obstruction veineuse iliaque significative (syndrome de May–Thurner) ou à une compression réno-cave, la simple embolisation peut ne pas suffire.[2][3][5]

• Mise en place d’un stent veineux iliaque en cas de sténose hémodynamiquement significative et de symptomatologie sévère.[10][3][5][2]
• Selon les séries, une stratégie séquentielle est souvent privilégiée : correction de l’obstruction (stent) puis embolisation complémentaire si persistance des symptômes ou du reflux.[5][2]

Les études montrent que la normalisation du flux veineux abdominal, pelvien et des membres inférieurs améliore nettement la qualité de vie de ces patientes.[3][5]